一.先天性左向右分流无紫绀的心脏病包括哪些？
先天性左向右分流无紫绀的心脏病包括：
1）分流在心房水平：房缺和部分肺静脉异位引流等。
2）分流在心室水平：室缺，包括左室右房通道。
3）分流在大动脉水平：动脉导管未闭，主、肺动脉间隔缺损。
4）分流在主动脉及其分支：瓦氏窦瘤破入右心、冠状动脉右心瘘。
5）分流发生在多处水平：心内膜垫缺损，心房心室联合缺损，心室缺损伴动脉导管未闭。
6）鲁登巴赫综合征。
二.简介先天性右向左分流有紫绀的心脏病。
1）肺血减少者：有法乐氏四联症，大血管错位伴肺动脉狭窄，三尖瓣闭锁，三尖瓣下移伴心房间隔缺损，肺动脉瓣闭锁，腔静脉引流至左心房、肺动静脉瘘等。
2）肺血增多，有大血管错位：右心室双出口，主动脉干永存而肺动脉粗大，完全肺静脉畸形引流，单心房，三尖瓣闭锁伴室缺，房缺伴腔静脉引流至左心房。
3）肺动脉高压，有艾森曼格综合征：完全肺静脉畸形引流伴肺血管阻力增高等。
三.非紫绀型先心病房间隔缺损有哪些临床特征？
可无症状，也可有活动性心悸，气短。心脏浊音界增大，胸骨左缘第2、3肋间可听到收缩期吹风样杂音，肺动脉第二心音增强且分裂；心电图不完全右束支传导阻滞；X线肺充血，肺动脉段凸出，肺门舞蹈。心脏超声，心导管及心血管造影检查，可见左心房与右心房之间的房间隔有异常通道；Doppler超声和造影可见心房水平左→右分流。
四.主动脉窦瘤破裂临床有哪些特点？
1)瘤体破裂之前一般无临床症状，破裂多发生在20岁～67岁之间。
2)破裂当时有突然心悸、胸痛或胸部不适，气喘，咳嗽，左胸前出现震颤，随后逐渐发生右心衰竭表现。
3)胸骨左缘第三、四肋间，听到连续性响亮的机器声样杂音，在舒张期更响伴有震颤，心脏增大，脉压宽，水冲脉，枪击音，毛细血管搏动，肝大，下肢浮肿，肺充血，
4)超声可见瘤底部破裂5)升主动脉造影可见主动脉窦瘤破入部位。
五.什么是艾森曼格综合征？有哪些特征？
艾森曼格综合征是指心室间隔缺损，心房间隔缺损，主、肺动脉间隔缺损或动脉导管未闭等左向右分流病人，发生严重肺动脉高压时，使左向右分流转变为右向左分流，形成的综合征。本综合征紫绀出现较晚；肺动脉瓣区有收缩期喷射音和收缩期吹风样杂音，第二心音亢进且分裂，可有吹风样的舒张期杂音。X线检查可见肺动脉总干弧影明显突出，肺门的血管阴影粗大远端形成鼠尾状而肺野血管影细小。右心导管检查发现动脉显著高压等。
六.叙述急性心肌梗塞（AMI）并发心源性休克的处理。
1)补充血容量：估计血容量不足，中心静脉压和肺楔嵌压低者，可用低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖V.D；当中心静脉压↑﹥18cmHO，肺楔压﹥15mmHg～18mmHg则应控制液体量及滴速。
2)应用升压药：补充血容量后血压仍不高，而肺嵌压和心排出量正常时提示血管张力不足，可在5%葡萄糖液ml中加入多巴胺10mg～30mg或间羟胺10mg～30mg或者去甲肾上腺素0.5mg～1mgVD，亦可选用多巴酚丁胺。
3)应用血管扩张剂：经以上处理血压仍不升，而肺楔压增高，心排出量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有紫绀时，可在5%葡萄糖ml中加入硝普钠10mg或硝酸甘油10mg或酚妥拉明10mg～20mgVD。
4)其它：治疗休克的其他措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，用糖皮质醇和强心甙、生脉散、人参附子汤等均有益。
5)辅助循环：主动脉内气囊反搏术；有条件时可在IABP下行急诊介入处理。
七.简述主动脉瓣及瓣上和瓣下狭窄常见原因及各收缩期杂音的特点。
主动脉瓣狭窄常由风湿所致，亦可见老年瓣膜钙化。收缩期杂音在胸骨右缘第2肋间向颈部传导，同时伴有第2心音减弱。主动脉瓣上狭窄为先天性异常所致。喷射性收缩期杂音在胸骨上窝较响，主动脉瓣第2心音正常。主动脉瓣下狭窄，为肥厚型心肌病所致。左心腔变小，左室流出道狭窄，其收缩期杂音出现在收缩早期或晚期，不占全收缩期。
八.简介二尖瓣狭窄非药物治疗方法。
1）二尖瓣球囊扩张成形术无须手术，对病人痛苦小，除了左房附壁血栓和二尖瓣叶钙化外，都可非手术治疗。近期疗效和手术治疗相仿。
2）二尖瓣闭式分离术对于有心衰、心房血栓、瓣膜钙化，风湿活动均不宜作闭式分离术。
3）二尖瓣膜修补术只适用于病损不超过二尖瓣叶的1/2，前叶仍柔软，并且皱缩，腱索的钙化或纤维化仅在瓣叶表面并未挛缩的指征。
4）人造瓣膜置换术适用于瓣口极度狭窄并有明显返流，瓣膜钙化，心房血栓者。
九.简述二尖瓣狭窄引起左心房衰竭期的临床症状。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄严重时，左心房压力增高，以致肺静脉和肺毛细管压力增高，形成慢性肺充血，可引起下列症状：
1）呼吸困难和紫绀：呼吸困难多发生在劳累后，有时为阵发性的，最后为端坐呼吸，甚至发生急性肺水肿时呼吸困难更严重。口唇紫绀，“二尖瓣面容”。
2）咳嗽：多发生在夜间睡眠时和劳动后加重，在无肺部感染时多为干咳。
3）咳血：痰中带血丝，亦可大量咯血。这种咯血是由于肺静脉与支气管静脉间侧支循环破裂所致，亦可见于肺梗塞时。急性肺水肿时往往呈粉红色泡沫痰。
4）其它少见症状：如左肺动脉扩张，压迫左喉返神经而引起声音嘶哑，扩张的左心房压迫食管而产生吞咽困难等。
十.简述风湿性心脏病的并发症。
1)亚临床型风湿活动：青少年多见，心脏明显扩大，洋地黄小剂量出现毒付反应，心衰不易控制，关节疼，血沉快，抗“O”高。
2)肺栓塞与肺梗死：见于并发心房颤动及充血性心衰的风心病。
3)心房颤动：最多见于风心病二尖瓣狭窄。
4)充血性心力衰竭
5)动脉栓塞：可并发肠系膜动脉，脑动脉或肢体动脉栓塞。
6)感染性心内膜炎：约6%～10%并发感染性心内膜炎。
7)发音嘶哑：左侧喉返神经位于肺动脉与主动脉之间，一旦肺动脉明显扩张，可以压迫此神经，使之麻痹。
十一.阐述肥厚型心肌病的治疗。
肥厚型心肌病的治疗目的是为了解除症状和控制心律失常。治疗包括：
1）用β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌耗氧，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心排出量。使用普萘洛尔10mg，3次/d，以后逐渐增加剂量，使心率和血压不过低，最多每天可达mg。
2）用钙拮抗剂既有负性肌力，又改善心室顺应性，有利于舒张功能，使用维拉帕米mg～mg/d口服。亦可用地尔硫卓30mg～60mg，3次/d治疗。
3）用抗心律失常药用于控制快速性心律失常与房颤，以胺碘酮为较常用，药物治疗无效可用电复律治疗。
4）起搏治疗；对梗阻性肥厚型心脏病行房室顺序起搏，通过缩短房室延搁（相当于P-R间期），改变心室除极顺序，使右室心尖最先激动，左室激动延迟，造成室间隔矛盾运动而使收缩期左室流出道增宽，减少二尖瓣前叶的收缩前叶的收缩前向运动，从而降低流出道压力阶差并相应减少左室舒张末期压力，改善舒张功能，达到良好的血液动力学效应。
5）对梗阻型心肌病患者可考虑手术切除以缓解症状，其远期效果不理想。
6）化学消融：人为封堵间隔动脉，造成局限性心梗，使肥厚的室间隔变薄而达到治疗目的。
十二.简述缩窄性心包炎的临床特点。
1)多有结核史及急性心包炎、心包积液的病史。
2)起病较慢，发展缓慢，有乏力、心慌、纳差、呼吸困难、静脉压明显高，伴口唇青紫。
3)体检：典型者为小而静的心脏，心率加快、奇脉、肝大、下肢浮肿、腹水。
4)ECG示，窦性心动过速，低电压，T波弥漫性低平或浅倒置。
5)心脏超声可见心包增厚，心腔大小正常，室壁收缩运动幅度减小，可有心包钙化。
6)X线，心影大小正常，搏动弱。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.tanglanga.com/mfyl/8741.html
当前位置： 螳螂 > 螳螂的生活环境 > 专业先心病十二问最新整理,需要的转
