贵医大二附院心血管外科完成一例高难度Be

彭洋 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/7562/
4月25日，贵州医院（翁义院区）心血管外科成功为一例“升主动脉窦部囊瘤样扩张，主动脉瓣重度关闭不全，开口受限制，主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂，左室高度增大”患者实施了高难度的带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术，又称Bentall手术。该手术主要适用于马凡综合症、主动脉及主动脉瓣环扩张以及主动脉夹层等主动脉根部病变，主要包括：主动脉瓣置换术、升主动脉瘤切除并升主动脉替换术、冠状动脉旁路移植术，其手术技术相对复杂，容易出现术中及术后并发症，尤其是出血，因此，对术前手术方案的制定、术者手术操作的能力、术后重症护理的要求非常高。

据了解，患者杨某，男性，51岁，苗族，家住凯里市三棵树。其在3年前反复于活动时出现胸闷、气喘，尤其是爬坡、爬楼梯时明显气促、呼吸困难等症状，每次持续5-10分钟，休息后可自行缓解。医院住院治疗后上述症状好转出院，出院后未规律服药，症状仍有反复，近期患者感症状较前加重，为进一步诊治即就诊于贵医大二附院心血管外科门诊。经过心脏超声检查结果显示，升主动脉窦部囊瘤样扩张，主动脉瓣重度关闭不全，开口受限制，主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂，左室高度增大，于3月29日收治入院。

术前专家及杨榕医生与患者沟通

据介绍，升主动脉瘤患者多为青、中年，常伴有主动脉瓣窦、瓣环扩大及主动脉瓣重度关闭不全，该类患者随时可能出现急性左心功能衰竭而死亡。同时，主动脉是将血液从心脏输送到全身的主干道，升主动脉瘤样扩张后，如果血压不平稳或病情进一步发展，会发生破裂大出血，约有一半的患者在发病的急性期即因破裂死亡，而从急性期幸存下来、进入慢性期的患者也往往最终死于主动脉瘤破裂。因此，主动脉瘤往往被称为人体内的“不定时炸弹”，应尽早施行外科手术治疗。

尽管手术风险巨大,但为了给患者赢得生机,医生们只能迎难而上。于是，患者入院后，经贵医大一附院心外科主任胡选义主任医师、麻醉科主任曾祥刚主任医师、贵医大二附院心内科主任张腾主任医师及心血管外科向立民、杨榕等召开了病例讨论会，结合患者的病史、体征及检查结果，对患者的病情程度进行了准确、科学、严谨的判断。

该院医生团队在术前与杨某及其家属进行充分沟通，反复讨论病情，精心制定手术方案，对手术中可能出现的大出血、心律失常、低心排综合征、多脏器功能衰竭、肺部感染等一切风险进行全面评估，在麻醉科、ICU、心内科、医学影像科、输血科辅助下，全力以赴做好术前准备。经过细致的术前准备,手术按计划进行。专家正在阅片体外循环系统的监控与观察手术中手术过程中,当患者的胸腔被打开后，医生发现患者体内的升主动脉瘤样改变体积比心脏大了许多，大小为58mmx52mm，在手术医生、麻醉师、体外循环灌注师及护士的通力合作下，历时约7个小时，成功为患者施行了带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术。术后，患者随即转入ICU进行深切监测治疗，通过心电、血压、血氧饱和度、体温监测，持续呼吸机辅助通气等相关监护及康复治疗，患者病情稳定，术后第二天，患者即可下床活动，精神状态及饮食情况良好。

术后，患者转ICU监护治疗

此次手术的成功实施，不仅提高了患者的生活质量，而且也标志着贵医大二附院心血管外科专业水平又上了一个新台阶。

图文：杨雪、心血管外科

视频：杨雪

编辑：杨雪

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